Stand by...

见习记录:妇科一周记

5.31换科,分别是妇科1星期、骨科1星期,抱着curiosity来到7F,医生们都是女的,而且都很年轻的样子,看样子就三十岁左右。7F是住院部,妇科骨科都在这一层,第一个星期就是妇科,各种鸭梨,因为没学过。之前就说过,荔湾中医的特色就是专治不孕不育,虽然之类的医院已经被各种电台和电视广告报烂了,也曾经听老爹唠过:

金眼科、银口腔,呐呐什什妇产科,糊里糊涂是内科。
p.s: 呐呐什什是潮汕方言,指很脏的意思。

但怎么说,只要能治好人,无论什么病,因为你帮病人解决了问题,医生的职责也达到了。

不过还好,因为发现有两个在这里见习的师姐,是05针推的,都是已经考完研准备在这里度过最后见习时间的(因为这边考勤松,可以随时回去备考),年龄相近比较容易沟通,其中一个还是拥有萝莉身材的师姐,我每次看到她都要忍住推倒的冲动 = =。好了,这些先不说这些,下面开始流水账(内含各种重口,不喜勿看):

第一天

人生地不熟,跟着医生&师姐一起去查房,瞄了一眼病人的输液单,基本都是参麦注射液,看医生帮病人体检时,很多病人的肚脐以及左右斜下45度都贴有胶布,问下才知道,都是做了腹腔镜的。查房毕,就跟着师姐去帮病人换药,期间听莫医生大概说明了一下无菌操作的过程,然后观摩了师姐的换药过程,after that医生就开始让我们填病人首页和统计卡了,统计卡倒是没有多大问题,倒是病人首页,由于属于病历的范畴,SO要用蓝黑色的钢笔,我没有 = =! 于是先用黑色水笔打了一个底,另外准备中午去外面掏支钢笔方便今后书写之类的东西,结果整个中午休息的时间都淘不到一支钢笔Orz,最后还是回学校的教育超市搞定。当天下午则在萝莉师姐的指导下完成了出院记录的打稿,准备第二天钢笔got后来抄一抄。

第二天

很闲,也没什么事做的样子,只是早上被3个主任同时出场的场面shock到一下下而已,之后才知道是交班汇报,值班护士都会先汇报一下整天的出入院记录,然后值班医生做下补充。跟着医生查完房后,补完了昨天还没写好的出院记录,然后就找了本妇科的书开始翻。期间了解到先兆流产并不代表胎儿已经流走(因为写的第一份出院记录就是),而是流产的一个过程而已,流产的全过程还包括难免流产、不全流产和完全流产等,很多先兆流产的病人都在医院治疗后好转,安胎,正常怀孕。
下午则是杨主任查房,经过几次查房后整理发现,在妇科,一般通过观察病人的血β-HCG值和孕酮来判断患者的怀孕状况,一般孕妇的HCG值会一直上升,通过上升的速度来诊断目前患者情况,上升速度慢的一般通过服用黄体酮来治疗,这也是妇科里少见的几种西药之一,因为这里调理基本都用中药。
这里的病人一般都会因为流产而出血,所以会脾肾两虚,因此前面一般都会滴参麦注射液来益气固冲,还有贴陈术健脾膏来健脾理气的。当然,临床上还是会根据病人的状况进行辨证论治,比如根据大便的情况决定养阴润燥药的量,比如生地、柏子仁,而黄芩,元代名医朱丹溪称它为“安胎圣药”,除了清热安胎,也是孕妇感冒时的良药。另外还有腰膝腿软(肝肾亏虚)时加的桑寄生、羌独活,常见的还有党参、石斛,还有可以病人自己炖来补的比如阿胶和虫草。

第三天

有得进手术室了,是两个无痛人流。虽然只是观摩,但第一次穿手术衣居然穿反了 = =! 戴上头包口罩后,看着张医生演示“专业洗手过程”,然后开始看操作过程,打完麻药后,消毒,医生开始上阴窥器,测量好子宫位置后开始吸引、清宫,做完第一个人流后,医生开始给我简单介绍手术的整个过程。这次两个来人流的都只是4个星期,所以从子宫里吸出来的,除了一些组织,还有标志物“绒毛”,吸出绒毛说明已经干净了不会再发育。医生说做过那些怀孕11周左右的,那时胎儿已经发育,所以要用钳子夹出那些小手小脚之类的东西,说得我一直想找机会看看(重口味自重)。
手术完结后,问了下麻醉医生麻醉用的是什么药,被告知是“牛奶”,小囧一下才跟我说由于该麻醉药丙泊酚的样子像牛奶,SO...另外,由于该药物半衰期只有4mins,所以要求手术过程要快。In addition,无痛和有痛的区别,就是有没有打麻药 = =。
当天下午,帮莫医生将一份病例整理好分别抄进术前讨论和疑难病例两个本子,拿了病历给在3F门诊的主任们签名,就这样一天又结束了。

第四天

今天很困,应该是睡眠不足,但刚好今天又恰好有很多手术看。首先是临近上午时,跟着莫医生到了1楼放射科做造影,是一个骨盆血管的造影,其实就是子宫和输卵管造影,就看它通不通,结果不太明显,师姐也表示貌似看不大清楚,中午趴了下,有点头痛,下午2点莫医生告知有腹腔镜手术看,果断跟下去看,一站就是两个多钟。
手术的主要内容是腹腔镜卵巢粘连松解术,镜子下去后,只见屏幕一片粘连像,这样包在一起,怪不得怀不了孕,根本排卵不能。陈主任开始用操作臂灼断粘连带,松解完成后,终于能分清子宫、卵巢和输卵管伞部的结构。由于术前分析是根据造影的诊断来的,造影显示左侧输卵管通而不畅、右侧不通,而手术中,莫医生通完美蓝液发现,右侧有蓝色液体流出,而左侧反而没有,果然造影并不十分靠谱。又通了五次左右,发现还是只有右侧有蓝色液体流出,之后麻醉师说不如试试在宫颈那个刮一刮,可能有什么东西堵了,果然就通了,done,为防术后再度粘连,最后在盆腔内又注入药物。
临放工,听说骨科有胸穿看,就带上口包跑过去了。患者由于被匕首捅中胸部以致气胸,主任开始提问我们气胸时有什么体征,见没人回答就开始说,“摸摸看,是粘滑感。”,又问“胸穿时要注意什么”,又没人答得出,于是解释道:“一般选取患侧锁骨中线第2肋间,因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行,故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管,也就是沿着第三肋上缘进针。”语毕,消毒,进针,抽气,记录,抽了8次,前7次每次60ml,最后一次抽40,共抽出460ml,done,收工走人。

第五天

刚好敏感日那天,莫医生无意识地说了一句“咦?六四喔今日。”看没人反应也就不再发表评论了,我则装作听不见继续看书,顺便上4sq跨地check in了一下,没想到这一check就成了gravity的最后一check(之后4sq被封)。
今天依旧是查房,换药,跑腿,贴验单等等等,期间更即将离开的师姐聊了一下,又被问到有没有女朋友诸如此类的,然后又发现我一直被误认为是06的,嗯,有点后悔没有跟很萌的萝莉师姐拿联系方式,据说他们11号毕业考,毕业考完后就准备9月份回大学城1个学期然后又要回来Orz,针5研究生的安排真是奇怪。
最后一天,本来还有一份先兆流产的出院记录没写,但由于搞不清楚那女的算哪种情况,因为该名女性入院后经过调养后HCG还是一直在降,从50多降到40多,谭主任跟患者说这应该算是生化妊娠,并解释道就类似于一颗种子洒落在一堆不肥沃的土地上(我想吐槽这个比喻)。患者安胎心切,谭主任跟她说可以当做月经推迟过去不去理,也是没办法的事。之后又询问了一下黄医生,她说其实这就是完全流产,我也不知道应该算治愈好转,还是未愈,懒得再问,也就偷懒没写了╮(╯_╰)╭。
放工前最后一段时间,听说又有手术,又是腹腔镜,这次不去看腹腔镜,转而去看护士怎样帮病人插胃管插尿管,原来胃管是插进鼻孔里的,看着也觉得不舒服,看了个大概有印象,又查了下,大体的操作过程如下:

①清洁鼻孔、石蜡油润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作逐步插入;
②当胃管插入45~55cm时,或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时,估计胃管进人胃内;
③在确定胃管巳插入胃内后.取50毫升针筒,吸取营养液,接胃管徐徐注入;

为了确认检查胃管已插入胃内
检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。[via]

观毕,撤回值班室,坐了一阵就到放工时间,走人。

怎么说,一个星期很短,但也算为今后中医妇科的学习打了个小基础吧,由于不是很懂,所以医生也不会让我们自己写病人的首记什么的,当然,另外一个原因还是出于对病人的负责吧,就那么10多20个病人,就分5个医生管,感觉还是很闲的。另外BS一下中医班那群人,本来按时间表上提及的,TA们要去的科室应该是推拿科,但却由于各种嫌弃想继续留针灸科,但针灸科实在太多见习和实习医生了,都快比病人多了,现在倒好,倒是变成过来7F打酱油了,算了,还好现在人不是很多,也不跟TA们争什么了。

以上。

什么?还不赶快来“啪啪啪”!

无力吐槽,就拍下手把 ≡ω≡
现在已经有0人在拍手了,如果你淡腾可以拍很多次哦,
不过科学理论表明啪啪啪过多对身体不好哦,现在平均每人拍手0次。

有11人在吐槽

  1. mon说道:

    :T-T:
    現在才發現,我忘記睇了rss訂閱你d日誌…
    仲以為你一直無更新添…

    實習好玩不?點解有時間睇書既?
    p.s:點解我個chrome咁多問題既?點5到你個發表評論鍵… :T-T:

    回复

    iHead 回复于:六月 7th, 2010 8:10 下午

    @mon, 呃,不是你Chrome的问题,而是评论的按钮确实有点问题,有时会N连击…有空再修复一下…

    不是实习,是见习;因为荔湾这边比较闲,医生病历什么的一般自己写 :hei: :hei:

    回复

  2. mon说道:

    :T-T: 原來發左無刷新 :T-T:

    回复

  3. 熙望说道:

    头哥你果然是妇科医生(泪奔

    回复

    iHead 回复于:六月 7th, 2010 8:11 下午

    @熙望, :==: :==: :==: :==:

    回复

  4. 灰机仔说道:

    :ho: 乃这个禽兽啊,拖出去人道毁灭! :+_+:

    回复

    iHead 回复于:六月 8th, 2010 8:17 下午

    @灰机仔, 我才不是禽兽呢 :-p-: :-p-:

    回复

  5. Riair说道:

    learn a lot

    回复

  6. jose说道:

    对卵巢那个手术很有爱。羡慕ing。还是见习实习学的东西多。 :T-T:

    回复

    iHead 回复于:六月 21st, 2010 8:30 下午

    @jose, 手术的重点不是卵巢啊,是输卵管啊 :eee: :eee:

    回复

  7. suXyan说道:

    = =。看你实习了,白衣大夫啊~
    大夫请救救我儿啊~【哈哈哈……】

    好详细啊 我都看不下去了 实习加油吧
    我都失业了都

    回复

:hei: :ho: :T-T: :-o-: :nani: :eee: :dead: :==: :-p-: :=v=: :door: :+_+: more »