见习记录：妇科一周记

5.31换科，分别是妇科1星期、骨科1星期，抱着curiosity来到7F，医生们都是女的，而且都很年轻的样子，看样子就三十岁左右。7F是住院部，妇科骨科都在这一层，第一个星期就是妇科，各种鸭梨，因为没学过。之前就说过，荔湾中医的特色就是专治不孕不育，虽然之类的医院已经被各种电台和电视广告报烂了，也曾经听老爹唠过：

金眼科、银口腔，呐呐什什妇产科，糊里糊涂是内科。
p.s: 呐呐什什是潮汕方言，指很脏的意思。

但怎么说，只要能治好人，无论什么病，因为你帮病人解决了问题，医生的职责也达到了。

不过还好，因为发现有两个在这里见习的师姐，是05针推的，都是已经考完研准备在这里度过最后见习时间的（因为这边考勤松，可以随时回去备考），年龄相近比较容易沟通，其中一个还是拥有萝莉身材的师姐，我每次看到她都要忍住推倒的冲动 = =。好了，这些先不说这些，下面开始流水账（内含各种重口，不喜勿看）：

第一天

人生地不熟，跟着医生&师姐一起去查房，瞄了一眼病人的输液单，基本都是参麦注射液，看医生帮病人体检时，很多病人的肚脐以及左右斜下45度都贴有胶布，问下才知道，都是做了腹腔镜的。查房毕，就跟着师姐去帮病人换药，期间听莫医生大概说明了一下无菌操作的过程，然后观摩了师姐的换药过程，after that医生就开始让我们填病人首页和统计卡了，统计卡倒是没有多大问题，倒是病人首页，由于属于病历的范畴，SO要用蓝黑色的钢笔，我没有 = =! 于是先用黑色水笔打了一个底，另外准备中午去外面掏支钢笔方便今后书写之类的东西，结果整个中午休息的时间都淘不到一支钢笔Orz，最后还是回学校的教育超市搞定。当天下午则在萝莉师姐的指导下完成了出院记录的打稿，准备第二天钢笔got后来抄一抄。

第二天

很闲，也没什么事做的样子，只是早上被3个主任同时出场的场面shock到一下下而已，之后才知道是交班汇报，值班护士都会先汇报一下整天的出入院记录，然后值班医生做下补充。跟着医生查完房后，补完了昨天还没写好的出院记录，然后就找了本妇科的书开始翻。期间了解到先兆流产并不代表胎儿已经流走（因为写的第一份出院记录就是），而是流产的一个过程而已，流产的全过程还包括难免流产、不全流产和完全流产等，很多先兆流产的病人都在医院治疗后好转，安胎，正常怀孕。
下午则是杨主任查房，经过几次查房后整理发现，在妇科，一般通过观察病人的血β-HCG值和孕酮来判断患者的怀孕状况，一般孕妇的HCG值会一直上升，通过上升的速度来诊断目前患者情况，上升速度慢的一般通过服用黄体酮来治疗，这也是妇科里少见的几种西药之一，因为这里调理基本都用中药。
这里的病人一般都会因为流产而出血，所以会脾肾两虚，因此前面一般都会滴参麦注射液来益气固冲，还有贴陈术健脾膏来健脾理气的。当然，临床上还是会根据病人的状况进行辨证论治，比如根据大便的情况决定养阴润燥药的量，比如生地、柏子仁，而黄芩，元代名医朱丹溪称它为“安胎圣药”，除了清热安胎，也是孕妇感冒时的良药。另外还有腰膝腿软（肝肾亏虚）时加的桑寄生、羌独活，常见的还有党参、石斛，还有可以病人自己炖来补的比如阿胶和虫草。

第三天

有得进手术室了，是两个无痛人流。虽然只是观摩，但第一次穿手术衣居然穿反了 = =！ 戴上头包口罩后，看着张医生演示“专业洗手过程”，然后开始看操作过程，打完麻药后，消毒，医生开始上阴窥器，测量好子宫位置后开始吸引、清宫，做完第一个人流后，医生开始给我简单介绍手术的整个过程。这次两个来人流的都只是4个星期，所以从子宫里吸出来的，除了一些组织，还有标志物“绒毛”，吸出绒毛说明已经干净了不会再发育。医生说做过那些怀孕11周左右的，那时胎儿已经发育，所以要用钳子夹出那些小手小脚之类的东西，说得我一直想找机会看看（重口味自重）。
手术完结后，问了下麻醉医生麻醉用的是什么药，被告知是“牛奶”，小囧一下才跟我说由于该麻醉药丙泊酚的样子像牛奶，SO…另外，由于该药物半衰期只有4mins，所以要求手术过程要快。In addition，无痛和有痛的区别，就是有没有打麻药 = =。
当天下午，帮莫医生将一份病例整理好分别抄进术前讨论和疑难病例两个本子，拿了病历给在3F门诊的主任们签名，就这样一天又结束了。

第四天

今天很困，应该是睡眠不足，但刚好今天又恰好有很多手术看。首先是临近上午时，跟着莫医生到了1楼放射科做造影，是一个骨盆血管的造影，其实就是子宫和输卵管造影，就看它通不通，结果不太明显，师姐也表示貌似看不大清楚，中午趴了下，有点头痛，下午2点莫医生告知有腹腔镜手术看，果断跟下去看，一站就是两个多钟。
手术的主要内容是腹腔镜卵巢粘连松解术，镜子下去后，只见屏幕一片粘连像，这样包在一起，怪不得怀不了孕，根本排卵不能。陈主任开始用操作臂灼断粘连带，松解完成后，终于能分清子宫、卵巢和输卵管伞部的结构。由于术前分析是根据造影的诊断来的，造影显示左侧输卵管通而不畅、右侧不通，而手术中，莫医生通完美蓝液发现，右侧有蓝色液体流出，而左侧反而没有，果然造影并不十分靠谱。又通了五次左右，发现还是只有右侧有蓝色液体流出，之后麻醉师说不如试试在宫颈那个刮一刮，可能有什么东西堵了，果然就通了，done，为防术后再度粘连，最后在盆腔内又注入药物。
临放工，听说骨科有胸穿看，就带上口包跑过去了。患者由于被匕首捅中胸部以致气胸，主任开始提问我们气胸时有什么体征，见没人回答就开始说，“摸摸看，是粘滑感。”，又问“胸穿时要注意什么”，又没人答得出，于是解释道：“一般选取患侧锁骨中线第2肋间，因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管，也就是沿着第三肋上缘进针。”语毕，消毒，进针，抽气，记录，抽了8次，前7次每次60ml，最后一次抽40，共抽出460ml，done，收工走人。

第五天

刚好敏感日那天，莫医生无意识地说了一句“咦？六四喔今日。”看没人反应也就不再发表评论了，我则装作听不见继续看书，顺便上4sq跨地check in了一下，没想到这一check就成了gravity的最后一check（之后4sq被封）。
今天依旧是查房，换药，跑腿，贴验单等等等，期间更即将离开的师姐聊了一下，又被问到有没有女朋友诸如此类的，然后又发现我一直被误认为是06的，嗯，有点后悔没有跟很萌的萝莉师姐拿联系方式，据说他们11号毕业考，毕业考完后就准备9月份回大学城1个学期然后又要回来Orz，针5研究生的安排真是奇怪。
最后一天，本来还有一份先兆流产的出院记录没写，但由于搞不清楚那女的算哪种情况，因为该名女性入院后经过调养后HCG还是一直在降，从50多降到40多，谭主任跟患者说这应该算是生化妊娠，并解释道就类似于一颗种子洒落在一堆不肥沃的土地上（我想吐槽这个比喻）。患者安胎心切，谭主任跟她说可以当做月经推迟过去不去理，也是没办法的事。之后又询问了一下黄医生，她说其实这就是完全流产，我也不知道应该算治愈好转，还是未愈，懒得再问，也就偷懒没写了╮(╯_╰)╭。
放工前最后一段时间，听说又有手术，又是腹腔镜，这次不去看腹腔镜，转而去看护士怎样帮病人插胃管插尿管，原来胃管是插进鼻孔里的，看着也觉得不舒服，看了个大概有印象，又查了下，大体的操作过程如下：

①清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入；
②当胃管插入45～55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内；
③在确定胃管巳插入胃内后．取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入；

为了确认检查胃管已插入胃内
检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。[via]

观毕，撤回值班室，坐了一阵就到放工时间，走人。

怎么说，一个星期很短，但也算为今后中医妇科的学习打了个小基础吧，由于不是很懂，所以医生也不会让我们自己写病人的首记什么的，当然，另外一个原因还是出于对病人的负责吧，就那么10多20个病人，就分5个医生管，感觉还是很闲的。另外BS一下中医班那群人，本来按时间表上提及的，TA们要去的科室应该是推拿科，但却由于各种嫌弃想继续留针灸科，但针灸科实在太多见习和实习医生了，都快比病人多了，现在倒好，倒是变成过来7F打酱油了，算了，还好现在人不是很多，也不跟TA们争什么了。

以上。